Тяжелая болезнь легких, связанная с использованием электронных сигарет

Сеть оповещения о вреде для здоровья (HAN)

Предлагаем к ознакомлению перевод статьи. Оригинал статьи на английском здесь

Видеообзор данной статьи:

https://youtu.be/exwTXhSa1Dw

Распространено через сеть оповещений о состоянии здоровья CDC
30 августа 2019 г., 9:35 по восточному времени (9:35 по восточному времени)
CDCHAN-00421

Резюме

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предоставляют:

 1) справочную информацию о формах электронных сигарет

2) информацию о многочисленной вспышке тяжелой болезни легких, связанной с использованием электронных сигарет (устройств, жидкостей, заправка капсул и картриджей)

3) клинические особенности пациентов с тяжелой болезнью легких.

Эти рекомендации по вопросам здоровья также содержат рекомендации для врачей, должностных лиц общественного здравоохранения и общественности на основе имеющейся в настоящее время информации.

Общие сведения

Электронные сигареты обычно содержат никотин, большинство из них также содержат ароматизаторы и другие химические вещества, а некоторые могут содержать марихуану или другие вещества. Они известны под разными именами и бывают разных форм, размеров и типов устройств. Устройства могут упоминаться как «электронные сигареты», «вейпы», «электронные кальяны», «ручки для вейпов», «моды», резервуары или электронные системы доставки никотина (ENDS). Некоторые электронные сигареты напоминают другие табачные изделия, такие как сигареты; некоторые напоминают обычные предметы домашнего обихода, такие как флешки, ручки и фонарики; и другие имеют уникальные формы. Использование электронных сигарет иногда называют «вейпингом» или «джулингом».

Электронные сигареты могут содержать вредные или потенциально вредные вещества, в том числе никотин, тяжелые металлы (например, свинец), летучие органические соединения и вызывающие рак химические вещества. Кроме того, некоторые электронные сигареты используются для доставки запрещенных веществ; могут быть получены из неизвестных или несанкционированных (т. е. «уличных») источников; и могут быть изменены для использования, которое может увеличить их потенциальный вред для пользователя. Например, некоторые электронные сигареты или картриджи, предназначенные для одноразового использования, могут быть заправлены незаконными или неизвестными веществами. Кроме того, некоторые продукты для электронных сигарет используются для «капания» или «промокания». Капание включает в себя падение жидкости электронной сигареты непосредственно на горячие витки электронной сигареты, что может привести к высоким концентрациям соединений (например, тетрагидроканнабинола [THC] ] и каннабиноидные соединения).

Молодежь, молодые люди, беременные женщины, а также взрослые, которые в настоящее время не употребляют табачные изделия, не должны использовать электронные сигареты. Электронные сигареты, содержащие никотин, могут помочь некоторым отдельным взрослым курильщикам сократить употребление сигарет и отказаться от них. Однако электронные сигареты в настоящее время не одобрены Управлением по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) в качестве средства для отказа от курения, и имеющиеся научные данные не позволяют определить, эффективны ли электронные сигареты для отказа от курения.

Фон вспышки

По состоянию на 27 августа 2019 г. было зарегистрировано 215 возможных случаев из 25 штатов, и ведется расследование дополнительных сообщений о легочной болезни. Один пациент (в штате Иллинойс) с недавним употреблением электронных сигарет был госпитализирован с тяжелым заболеванием легких и впоследствии умер. Хотя этиология заболеваний легких, связанных с электронными сигаретами, не определена, эпидемиологические исследования в пораженных состояниях продолжаются, чтобы лучше охарактеризовать воздействия, демографические, клинические и лабораторные особенности и поведение пациентов. Все пациенты сообщили об использовании электронных сигарет. Точное число в настоящее время неизвестно, но многие пациенты сообщают об использовании электронных сигарет, содержащих каннабиноидные продукты, такие как ТГК или КБД.

Основываясь на сообщениях из нескольких состояний, пациенты испытывали респираторные симптомы (кашель, одышка или боль в груди), а некоторые испытывали также желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота или диарея) или неспецифические конституциональные симптомы (усталость, лихорадка, или потеря веса). Симптомы обычно развиваются в течение нескольких дней, но иногда могут проявляться в течение нескольких недель. Желудочно-кишечные симптомы иногда предшествуют респираторным симптомам. Лихорадка, тахикардия и повышенное количество лейкоцитов были зарегистрированы в отсутствие идентифицируемой инфекционной болезни. Многие пациенты обращались за первичной помощью в амбулаторных условиях, некоторые из них несколько раз, до госпитализации.

Рентгенологические данные различались и не присутствуют у всех пациентов при первоначальном представлении. Сообщалось о двухсторонних легочных инфильтратах и ​​диффузных помутнениях матового стекла. Многие пациенты нуждались в дополнительном кислороде, некоторые нуждались в вспомогательной вентиляции и оксигенации, а некоторые были интубированы. Некоторых пациентов лечили кортикостероидами с продемонстрированным улучшением. Одна антимикробная терапия не всегда была связана с клиническим улучшением. Оценка инфекционной этиологии была завершена у многих пациентов без выявленной причины инфекции. У нескольких пациентов из одного состояния была диагностирована липоидная пневмония на основании клинической картины и обнаружения липидов в образцах бронхоальвеолярного лаважа, специально окрашенных для обнаружения масла.

Все пациенты сообщали об использовании электронных сигарет, и появление симптомов варьировалось от нескольких дней до нескольких недель после использования электронных сигарет. В двух штатах у многих пациентов отмечалось недавнее вдыхание каннабиноидных препаратов, ТГК или каннабидиола. До настоящего времени ни одно вещество или электронная сигарета не были постоянно связаны с болезнью. CDC тесно сотрудничает с государственными департаментами здравоохранения, чтобы облегчить сбор образцов продукции для тестирования в Центре судебной химии FDA США.

Рекомендации для клиницистов

  1. Сообщайте о случаях тяжелой легочной болезни неясной этиологии и истории использования электронных сигарет в течение последних 90 дней в вашем штате или местном отделе здравоохранения. Сообщение о случаях может помочь CDC и отделам здравоохранения штата определить причину или причины этих легочных заболеваний.
  2. Спросите всех пациентов, которые сообщили об использовании электронных сигарет в течение последних 90 дней, о признаках и симптомах легочной болезни.
  3. Если использование электронной сигареты подозревается в качестве возможной этиологии тяжелого заболевания легких у пациента, получите подробную историю о:
    1. Используемое (ые) вещество (а): никотин, каннабиноиды (например, марихуана, THC, концентраты THC, CBD, масло CBD, синтетические каннабиноиды [например, K2 или специи], масло гашиша, пары Данк), ароматизаторы или другие вещества
    1. Источник (и) вещества: коммерчески доступные жидкости (например, бутылки, картриджи или стручки), домашние жидкости и повторное использование старых картриджей или стручков с домашними или купленными в продаже жидкостями
    1. Используемые устройства: производитель; название бренда; наименование товара; модель; серийный номер продукта, устройства или электронной жидкости; если устройство может быть настроено пользователем; и любые модификации продукта пользователем (например, воздействие на распылитель или нагревательный элемент)
    1. Где продукт (ы) были приобретены
    1. Способ использования вещества: аэрозоль, капание или капание
    1. Другие потенциальные случаи: совместное использование электронных сигарет (устройства, жидкости, заправочные капсулы или картриджи) с другими
  4. Определите, доступен ли какой-либо оставшийся продукт, включая устройства и жидкости, для тестирования. Тестирование может быть согласовано с местными или государственными департаментами здравоохранения.
  5. Рассмотрите все возможные причины заболевания у пациентов, сообщающих о респираторных и желудочно-кишечных симптомах и употреблении электронных сигарет. Оцените и лечите другие возможные причины заболевания (например, инфекционные, ревматологические, неопластические), как указано клинически. Рассмотрите возможность консультации со специалистами (легочные, инфекционные заболевания, интенсивная терапия, медицинская токсикология).
  6. Клиническое улучшение пациентов с тяжелой болезнью легких, связанной с использованием электронных сигарет, было зарегистрировано с использованием кортикостероидов. Решение об использовании кортикостероидов должно приниматься в каждом конкретном случае на основе рисков и выгод, а также вероятности других этиологий.
  7. Сообщалось, что липоидная пневмония, связанная с вдыханием липидов в аэрозолях, генерируемых электронными сигаретами, основана на обнаружении нагруженных липидами альвеолярных макрофагов, полученных при бронхоальвеолярном лаваже (BAL), и окрашивании липидов (например, масляным красным О). Решение о том, выполнять ли БАЛ, должно основываться на индивидуальных клинических обстоятельствах.
  8. Биопсия легких была проведена на некоторых пациентах. Если получена биопсия легкого, окрашивание липидов может быть рассмотрено при патологическом исследовании, и лучше всего проводить его на свежих тканях. Рутинная обработка ткани патологией (включая фиксацию формалином и парафином) может удалить липиды. Проведение рутинной обработки тканей и гистопатологической оценки по-прежнему важно. Подумайте о том, чтобы проконсультироваться со специалистами по легочной медицине и патологии, чтобы составить план оценки.
  9. Пациенты, которые получили лечение от тяжелой легочной болезни, связанной с использованием электронных сигарет, должны пройти последующую оценку, как клинически показано, для мониторинга легочной функции.

Рекомендации для должностных лиц общественного здравоохранения

  1. Должностные лица государственного здравоохранения должны незамедлительно уведомить CDC о возможных случаях через VapingAssocIllness@cdc.gov .
  2. Свяжитесь с CDC по адресу VapingAssocIllness@cdc.gov для получения критериев классификации случаев, руководств по отчетности, форм расследования случаев и вопросов об этой вспышке.
  3. Рассмотрите возможность проведения мероприятий по выявлению случаев, использующих существующие источники данных (например, местный токсикологический центр, кабинет коронера и судебно-медицинской экспертизы и другие применимые системы наблюдения, включая синдромальный надзор). CDC разработал два рабочих определения синдромального надзора (одна версия со специфическими симптомами, а вторая сфокусирована на использовании электронных сигарет). CDC будет программировать эти определения в платформе BioSense / ESSENCE Национальной программы эпиднадзора за синдромом CDC для выявления случаев на этой платформе.
  4. Подумайте о том, чтобы попросить судмедэксперта или коронера и других патологов сообщить о возможных случаях, особенно тех, у которых нет альтернативного вероятного диагноза. Если после смерти или на вскрытии были выявлены лица, у которых были выявлены признаки тяжелой болезни легких, как описано выше, медицинским экспертам и коронерам рекомендуется сообщать о случаях в местное или государственное управление здравоохранения. Рекомендуются тщательный отбор проб трахеи, бронхов и паренхимы легких с отбором свежей легочной ткани для окрашивания липидов (например, масляного красного О) и подачи фиксированных формалином, залитых парафином тканей для обычной гистопатологии. Для получения дополнительной консультации должностные лица общественного здравоохранения могут связаться с Отделением патологии инфекционных заболеваний CDC по адресу: pathology@cdc.gov .
  5. Должностные лица государственного департамента здравоохранения, нуждающиеся в технической помощи для проведения эпидемиологического расследования, могут связаться с CDC по адресу VapingAssocIllness@cdc.gov . Должностные лица департамента здравоохранения штата, нуждающиеся в технической помощи для проведения лабораторных испытаний, могут обсудить их с лабораториями департамента здравоохранения штата или связаться с CDC по адресу VapingAssocIllness@cdc.gov .

Рекомендации для общественности

  1. Пока это расследование продолжается, если вы обеспокоены этими конкретными рисками для здоровья, рассмотрите возможность воздержаться от использования электронных сигарет .
  2. Независимо от продолжающегося расследования, любой, кто использует электронные сигареты, не должен покупать эти продукты на улице (например, электронные сигареты с THC, другие каннабиноиды) и не должен модифицировать электронные сигареты или добавлять какие-либо вещества к этим продуктам, которые не предназначены производителем.
  3. Независимо от продолжающегося расследования, электронные сигареты не должны использоваться молодежью, молодыми людьми, беременными женщинами, а также взрослыми, которые в настоящее время не употребляют табачные изделия. Если вы используете электронные сигареты, следите за симптомами (например, кашель, одышка, боль в груди) и незамедлительно обращайтесь к врачу, если вы беспокоитесь о своем здоровье. CDC и FDA будут продолжать консультировать и предупреждать общественность по мере поступления дополнительной информации.
  4. Взрослые курильщики, которые пытаются бросить курить, должны использовать методы лечения, основанные на фактических данных, включая консультирование и одобренные FDA лекарства. Если вам нужна помощь в отказе от табачных изделий, включая электронные сигареты, обратитесь к врачу.
  5. Если вас беспокоит вредное воздействие продуктов электронной сигареты, позвоните в местный токсикологический центр по телефону: 1-800-222-1222.
  6. Мы призываем общественность направлять подробные отчеты о любых неожиданных проблемах, связанных со здоровьем или продуктами, связанными с табаком или электронной сигаретой, в FDA через онлайн-портал отчетности по безопасности: https://www.safetyreporting.hhs.gov external icon,

Для дополнительной информации

Рекомендации

Баррингтон-Trimis ДЛ, Самет Ю.М., Макконнелл R Ароматизаторы в электронных сигаретах: непризнанная опасность для органов дыхания? JAMA. 2014; 312 (23): 2493-4. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1935097 внешний значок

Бехар РЗ, Дэвис В, Ван У, Баль В, С Лин, Talbot Р Идентификация токсикантов в жидкостях для заправки электронных сигарет со вкусом корицы. Токсикол в пробирке. 2014; 28 (2): 198-208. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24516877 внешний значок

Цветок М, Nandakumar л, Синг М, Wyld Д, Виндзор М, Филдинг Д Интерстициальная болезнь легких, связанная с респираторным бронхиолитом, вторичная по отношению к использованию электронной системы доставки никотина, подтвержденная открытой биопсией легкого. Respirol Case Rep. 2017; 5 (3): e00230. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/rcr2.230 external icon

Герлофф Дж., Сундар И.К., Фретер Р., Секера Э.Р., Фридман А.Е., Робинсон Р. и др. Воспалительный ответ и барьерная дисфункция различными химическими веществами, приправляющими электронную сигарету, идентифицированными методом газовой хроматографии-масс-спектрометрии в электронных жидкостях и электронных парах на эпителиальных клетках и фибробластах легких человека. Применить в пробирке токсикол. 2017; 3 (1): 28-40. https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/aivt.2016.0030 внешний значок

Он Т, Oks М, Esposito М, Steinberg H, M Makaryus «Дерево в цвету»: тяжелая острая травма легких, вызванная испарением масла каннабиса. Ann Am Thorac Soc. 2017; 14 (3): 468-70. https://www.atsjournals.org/doi/10.1513/AnnalsATS.201612-974LE внешний значок

Хан М.С., Хатиб Ф., Ахтар Дж., Хан З., Лал А., Холодович В. и др. Организация пневмонии, связанной с использованием электронных сигарет: история болезни и обзор литературы. Clin Respir J. 2018; 12 (3): 1295-9. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/crj.12775 внешний значок

Космидер Л., Собчак А., Прокопович А., Курек Ю., Засьера М., Книсак Ю. и др. Электронные сигареты с вишневым вкусом подвергают пользователей воздействию раздражающего вещества, бензальдегида. Thorax. 2016; 71 (4): 376-7. https://thorax.bmj.com/content/71/4/376 внешний значок

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) защищают здоровье и безопасность людей, предотвращая и контролируя заболевания и травмы; способствует принятию решений в области здравоохранения путем предоставления достоверной информации по важнейшим вопросам здравоохранения; и способствует здоровому образу жизни через прочные партнерские отношения с местными, национальными и международными организациями.

0

Автор публикации

не в сети 1 день

Vape Science

13
Комментарии: 20Публикации: 155Регистрация: 13-08-2019